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关于《讷河市深化长期护理保险制度试点实施方案(试行)》的政策解读

  《讷河市深化长期护理保险制度试点实施方案(试行)》(讷政办规〔2021〕2号)(以下简称《方案》),已经2021年7月28日讷河市人民政府办公室正式下发。为准确理解和把握《方案》的精神和要求,确保方案顺利实施,现对《方案》进行如下解读:
  一、制定《方案》的必要性
  目前,我国已进入老龄化社会且失能、半失能老人数量逐年攀升。失能老人长期卧床,需要长期照料,医疗保险并不能完全覆盖这部分费用。我国急需长期护理保险制度对失能老人进行救助,填补覆盖空缺。
  根据《齐齐哈尔市人民政府办公室关于印发齐齐哈尔市深化长期护理保险制度试点实施方案(试行)的通知》(齐政办规〔2021〕1 号)文件要求,2021 年在深化齐齐哈尔市级试点基础上选择讷河市作为试点,逐步扩大到其他县区。此项工作已被列为齐齐哈尔市政府督办重点任务。
  二、目标任务
  根据齐齐哈尔市长期护理保险工作推进的经验指导,探索建立适应我市经济发展水平和老龄化发展形式的长期护理保险制度,减轻重度失能人员家庭长期护理的事务性及经济负担。
  三、制定《方案》的主要依据
  根据《国家医疗保障局、财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37 号)、《齐齐哈尔市人民政府办公室关于印发齐齐哈尔市深化长期护理保险制度试点实施方案(试行)的通知 》(齐政办规〔2021〕1 号)。
  四、主要内容 
  《方案》共分为10部分,分别为:指导思想、基本原则、工作目标、参保范围和基金筹集、护理服务形式与内容、支付范围与待遇标准、结算流程和结算要求、定点护理服务机构管理、工作要求。其中参保范围和基金筹集、护理服务形式与内容、支付范围与待遇标准、结算流程和结算要求、定点护理服务机构管理、工作要求六个部分是遵照齐齐哈尔市长期护理保险工作方案执行。
  第四部分参保范围和基金筹集主要包括三项内容:一是参保对象和保障范围,试点期间,参保对象从职工基本医疗保险参保人群起步,重点解决重度失能人员基本护理保障需求,优先保障符合条件的失能老年人、重度残疾人。二是筹集标准,试点阶段,筹集标准暂定为每人每年 100 元,单位和个人按同比例分担。其中单位缴费 50 元,个人缴费 50 元。护理保险基金出现不足时,由市医疗保障部门会同财政等部门,研究确定调整筹资标准。三是筹集方式,护理保险基金按年度筹集,试点阶段单位缴费部分,每年初按照应参加护理保险的人数从城镇职工医保统筹基金中划入;个人缴费部分由参保人员个人按时缴纳,从 2021 年开始实行。其中,职工医保有个人账户的参保人员从个人账户资金中划转,每年初由医保服务机构统一划转;无个人账户的由参保人员个人缴费,不缴费不享受长期护理保险待遇。财政部门根据长期护理保险基金运行情况对基金给予适当补充。
  第五部分护理服务形式与内容共包括两项内容:一是护理服务形式。根据参保人员护理需求,暂确定医养护理服务机构护理、养老护理服务机构护理和居家护理三种服务形式。二是护理服务内容。
  第六部分支付范围与待遇标准包括三项内容:一是享受待遇条件。因年老、疾病、伤残等导致生活不能自理,经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续 6 个月以上,经申请通过评估认定的失能参保人员,可按规定享受相关待遇。二是待遇支付范围。护理保险基金根据服务方式等按不同比例支付护理服务机构和护理人员为失能参保人员提供的符合规定的基本护理服务所发生的费用。参保人员享受护理保险待遇期间,应由医疗保险、工伤保险和生育保险以及应由第三人依法承担的护理费用,护理保险基金不予支付。三是享受待遇标准。护理保险待遇不设起付线,按日定额管理,定额以内的费用,由长期护理保险基金按比例支付。
  第七部分结算流程和结算要求包括两项内容:一是结算流程。参保人员凭本人医疗保险卡或社会保障卡接受护理服务,护理服务费用通过医疗保险卡或社会保障卡联网结算。二是结算要求。护理服务机构应根据参保人员实际情况合理提供护理服务,不得将费用标准包干到每个享受待遇的参保人员。
  第八部分定点护理服务机构管理包括两项内容:一是纳入定点管理;二是协议管理;三是退出机制。
  第九部分工作要求中包括五项内容:一是加强领导,明确责任分工;二是强化监管,确保运行规范;三是加大扶持,培育护理市场;四是积极探索,建立多层保障;五是加强宣传,合理引导预期。
  第十部分实施时间:本方案自公布之日起施行。在施行过程中,国家、省对长期护理保险政策做出调整的,由市医疗保障部门按照最新文件精神执行。
  五、《方案》解读机关及联系方式
  本《方案》由讷河市医疗保障局进行解读,联系人: 姜雯丽  ,联系电话:0452—3363829。
 
 
  讷河市医疗保障局
  2021年7月28日
   文件地址:http://www.nehe.gov.cn/zfxxgk/zc_view.jsp?id=14505&lanmuid=1&classify=0
 
 
 

http://www.nehe.gov.cn/zfxxgk/zc_view.jsp?id=14506&lanmuid=2&classify=0

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